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媽媽寶寶/小心早產‧高危險孕媽咪請注意

Feb 02, 2:48AM

文/曾詠蓁 採訪諮詢/林口長庚醫院婦產部副教授級主治醫師詹耀龍 攝影.髮妝/班尼頓廣告風格寫真 演出/陳郁如媽咪

為什麼會發生早產?多數的原因不明,因此不容易事先預防,不過經由規律產檢、查詢病史,仍能找出容易發生早產的高危險群,及早處置、建立早產的相關知識與警覺性,有助於降低早產發生的機率。

你知道嗎?每年全世界約有1,500萬名早產兒出生,平均而言,在最貧窮的國家,早產兒比例約為12%,在高所得國家則為9%,台灣每年約有5%~10%的早產兒比例,且全世界的早產率似乎未因科技進步、經濟發達而逐年降低。

早產是全球新生兒的主要死因

WHO曾發表報告指出,早產是全球新生兒死亡最主要的原因,占5歲以下兒童死亡總數的40%,是僅次於肺炎的第二大死因,而且許多早產兒還可能會終身殘疾,對家庭的影響非常巨大。

既然早產是如此威脅著新生兒的健康,那麼可以預防嗎?林口長庚醫院婦產部詹耀龍醫師表示,目前多數造成早產的原因不明,因此不容易事先預防,但透過規律產檢、查詢病史,仍能找出容易發生早產的高危險群,及早處置,可降低早產發生的機率。

早產的定義

什麼是早產?就產科學來看,懷孕至37週~38週以上生下的小孩,即屬足月,因此懷孕20週(不足20週的情形稱之為流產)以上不及37週,即把胎兒生下來的情況,就是早產。

早產對寶寶的危害

出生時體重低於2,500公克的寶寶,屬於「低出生體重」,若低於1,500公克的寶寶,是「極低出生體重」。要注意的是,早產兒出生時的體重越低,就代表可能會發生越多發育上的問題,所以若遇到可能發生早產的危機時,醫師會想辦法讓胎兒在媽媽肚子裡多待一些時間,以爭取時機做些必要的處置。

早產兒合併症,最常見的有呼吸窘迫、疝氣、黃疸、視網膜病變、腦室旁白質軟化症、聽力障礙、腸胃功能不佳等,甚至可能出現較嚴重的腦室出血合併症,若嚴重的話會導致腦損傷。早產除了可能造成新生兒死亡外,還可能會發生各種急性、慢性的健康問題,令才歡欣迎接新生命的家庭在醫院間疲於奔命。

近年來,醫界對早產兒的照顧技術持續進步中,甚至曾讓出生只有500公克的早產兒健康存活,且無嚴重後遺症。但是,早產畢竟對新生兒的健康是一大威脅,因此孕媽咪需具備早產的相關知識,防範於未然。

什麼情況可能會發生早產?

子宮頸閉鎖不全

懷孕期間,胎兒在媽媽的子宮中成長茁壯,如果子宮頸無法閉鎖,就像一個袋子無法束緊袋口一樣,胎兒就容易從中「掉出來」,造成流產或早產。

若孕婦有子宮頸閉鎖不全的情況,最好在懷孕第12至16週的時候,接受子宮頸環紮手術。這是一項10分鐘左右的小手術,之後孕婦只要多休息即可,到要生產的時候,再把環紮解開。但若拖著沒有處理,當懷孕進入中期以後,容易發生無痛的子宮頸變薄、子宮頸口擴張,引發流產,而且流產前不會有明顯的產兆,因此準媽媽要特別注意。

子宮開過刀

子宮動過手術的準媽媽,也是容易早產的高危險群,這是因為外傷而導致子宮頸閉鎖不全的現象,因此,若有3次流產經驗的媽媽,要特別小心這個問題,需就醫尋求治療。

子宮畸形

子宮頸先天異常,較常見的病例是雙角子宮。這是指子宮腔上方有兩個凸出的角,看起來就像是個愛心,因此又稱「心型子宮」。除此之外,還有單角子宮、雙子宮等,子宮畸形也有可能造成子宮頸閉鎖不全,使早產機率大增。

多胞胎

懷雙胞胎以上的多胞胎,子宮會承受較大的壓力,也容易形成子宮頸閉鎖不全,導致早產。現在因為做人工生殖的孕婦比較多,導致懷多胞胎的比率上升,同時也造成早產的機率上升。

胎兒異常

胎兒若有胃腸、中樞神經方面的異常,會導致羊水過多,使子宮的負荷與壓力變大,同樣也容易發生早產。

※原文刊載於2014年1月號《媽媽寶寶雜誌》。
※更多精彩內容,請見【媽媽寶寶懷孕生活網】。
※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載。




乳房X光攝影車 方便婦女做篩檢

Feb 02, 12:59AM

健康醫療網/記者郭庚儒報導

許多職業婦女家庭及職場兩頭忙,常常忽略自己的健康;為此,台北市立聯合醫院婦幼院區打造一台「行動乳房X光攝影車」,提供巡迴社區、職場的到點服務,讓忙碌的職業婦女免請假、免舟車勞頓,即可接受乳癌篩檢服務,大幅提高篩檢意願及篩檢率。

▲乳房X光攝影車 方便職業婦女篩檢(圖/健康醫療網提供)

國內每年約有8900名婦女罹患乳癌,1800名婦女死於乳癌,高居全台女性癌症發生率首位,死亡率排名第4位。台北市立聯合醫院和平婦幼院區放射科主任林家興指出,乳癌其實是治癒率很高的疾病,早期治療第1期存活率高達9成6以上。

林家興呼籲,年齡45至69歲婦女、40至44歲二親等內血親曾罹患乳癌婦女,每2年進行1次乳房X光攝影篩檢服務,提醒婦女重視健康,不要忽略了自己的權益,定期接受國民健康署免費癌症篩檢。

另外,聯合醫院和平婦幼院區將推動「幸福職場癌症篩檢計畫」,針對子宮頸癌、乳癌、結直腸癌、口腔癌等四項癌症,協助推動職場健康,期望民眾忙於工作之餘,能同時注重健康,達到早期預防、早期篩檢、早期治療。

資料來源: www.healthnews.com.tw/




呷甜甜過好年  小心蛀蟲上身

Feb 01, 9:07AM

健康醫療網/記者關嘉慶報導

根據國健署調查發現,國人在過年期間,有4成7民眾每天吃餅乾糖果要比平常多,喝飲料比平常多也有2成;國健署提醒,春節年假期間,可千萬別吃太多糖,以免蛀蟲找上你!

▲呷甜甜過好年  小心蛀蟲找上你!(圖/健康醫療網提供)

春節期間,家中客廳一定少不了放滿零嘴的糖果盒,好讓上門拜年的客人「呷甜甜,過好年!」;不過,國健署邱淑媞署長表示,含糖食物和飲料是造成齲齒的主要原因,因為吃完食物後,糖分會附著牙齒,使細菌大量地繁殖,產生酸,造成牙齒表面的脫鈣,如果沒有注意潔牙的動作,經年累月下來便易造成蛀牙。如果再加上春節假期作息不正常,沒有睡前刷牙,沒有一天至少刷牙二次,則齲齒的風險就大大提高。

因此,國民健康署強調,過年期間也要把握「二要二不,從齒健康」原則,來有效防齲齒;一要:睡前一定要刷牙,一天至少刷兩次。 二要:要有「氟」,包括使用含氟牙膏、每半年接受牙醫師塗氟及口腔檢查。 一不:不要傷害牙齒;少甜食,多漱口,絕對不要讓寶寶含奶瓶睡覺。 二不:不要以口餵食,家長們自己咀嚼過的食物不要再餵食寶寶。

另外,WHO目前公認氟化物是最經濟、安全、有效的齲齒防治措施;因此,國健署提醒,除使用含氟牙膏刷牙外,兒童牙齒塗氟,就像是為牙齒穿上防彈衣,可以降低乳齒齲齒率達33%、恆齒齲齒率46%。只要是未滿6歲的兒童,即可每半年一次由牙醫師提供專業牙齒塗氟、口腔衛教指導及一般口腔檢查;未滿12歲低收入戶、身心障礙者及原住民族地區、偏遠及離島地區,每3個月一次塗氟。

資料來源: healthnews.com.tw/




過年回娘家 比較女婿成就壓力大

Feb 01, 4:05AM

健康醫療網/記者郭庚儒報導

年終獎金領多少?什麼時候升官?許多女婿過年回娘家,親戚閒聊時總是會詢問類似的問題而倍感壓力!心理師指出,有別於媳婦回婆家過年,要擔心如何準備年菜、協助大掃除等家事,女婿回娘家最大的壓力來源,則是親戚間對於成就的比較。

▲女婿過年回娘家 成就比較壓力大(圖/健康醫療網提供)

諮商心理師全聯會發言人林萃芬表示,女婿回娘家過年主要是扮演客人的角色,娘家親戚不會期待女婿要幫忙烹煮年菜,或要求打理家務,因此對於家事的壓力相對於媳婦較少;不過,親戚間成就的比較常會讓女婿感到壓力沉重,而對女方的家人留下不好的印象,導致每年回娘家都有所顧慮。

林萃芬舉例,許多親戚過年總是喜歡詢問「年終獎金領多少?」、「工作狀況如何?」、「什麼時候升官?」、「怎麼不去努力爭取更好的職位?」看似關心的問題,對於女婿來說,卻是親戚間成就的比較,也是令人尷尬的問題,尤其是經濟狀況不好者,更容易產生自我否定的負面想法,不知該如何應對。

女婿遇到親戚關心的類似情況,可能不好意思自己拒絕回答,但又難以應對;因此,林萃芬建議,這時另一伴要適時從旁協助先生打圓場,告訴親戚每個人的情況都不同,不要互相比較,或藉由轉移注意力,甚至可以告知有事必須先離開,都是應對的方式;不過最佳的方式,應在事前與先生討論回娘家會遇到的情形,並做好自我建設。

資料來源: www.healthnews.com.tw/




遠見/走出癌症迷宮,全民一起來!

Feb 01, 3:49AM

【文/黃漢華】

近年來,名人死於癌症的消息,經常登上新聞版面,每四個國人中,就有一個可能罹癌,讓人聞癌色變。癌症時鐘更是聲聲催!根據國健署統計,每5分48秒就有一人罹癌,比前一年快了14秒;國人罹癌的速度也加快,2013年全台共有48萬癌症患者,預料2014年將突破50萬大關。

可怕的是,隨著醫療與社會的進步,台灣人遭受癌症的威脅不降反增,癌症發生率不僅逼近全球最高值,癌症死亡率更在先進國家中名列前茅。對抗癌症,已是國人不可忽視的課題,台灣的癌症醫療漏洞在哪裡?還有哪些進步空間?《遠見》帶你挖掘真相、找回幸福人生。

社會進步了!癌症死亡率卻攀升!
每5分48秒 就有一位國人罹癌

2014年才開始,就傳來音樂大師李泰祥因為甲狀腺癌過世的消息,回想2013年,同是藝文界的舞台劇大師李國修因為大腸癌過世,演藝圈的抗癌鬥士徐風得到食道癌、肝癌等八種癌症,也在同一年離開人世。

近幾年來,名人死於癌症、罹癌的新聞隔一陣子就會出現。代表的是,隨著社會進步,國人癌症罹患率、死亡率也逐年上升。根據衛生福利部國民健康署最新統計(2013年公布),2010年,每5分48秒就有一人罹癌,比前一年快了14秒。

台灣的癌症時鐘聲聲催人,罹癌速度不但加快,人數也增多,2013年全台人口中,已有48萬名癌症患者,預料2014年將會突破50萬大關。從1993年至今,罹癌人數平均每年增加,1993年只有3萬4000多人罹癌,2010年增到9萬多人。台灣癌症基金會估計,到2020年,每年將新增11萬名病人。其中大腸癌連四年新增人數最多,近10年就增兩倍,一年超過1萬4000人得病。以女性最常發生的乳癌,從1995年到2009年,14年也成長1.1倍,估計每19個台灣婦女中,就有一個可能罹患乳癌,高過日、韓。

「原來乳癌這麼普遍,」癌症希望基金會的義工、電視節目主持人林青蓉分享,她的媽媽得乳癌,很久沒上美容院,老闆見到她,詢問原因,想不到老闆自己也得乳癌。後來,她媽媽才知道,所住的台南麻豆村莊,好幾個婦女都罹患乳癌。「人人都是癌症候選人!」癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭提醒,每四個國人中,就有一個可能罹癌。

台灣癌症死亡率 高過多數先進國家

儘管全球罹癌人數也是逐年增加,但特別值得注意的是,台灣的發生率已逼近全球最高值了。台灣男性每十萬人有309.2人罹癌,全球最高的國家為365人。女性也類似,每十萬人有235.17人罹癌,而全球女性最高值為295人。

而且若把台灣罹癌人數與許多國家比較,根據癌症國家排行榜,先進國家如丹麥、法國,是全球癌症發生率排前兩名的國家,每十萬人都超過300人罹癌,台灣發生率為270.6人,排在全球前段班。第二個更值得台灣人關注的議題是,台灣癌症發生率比歐美先進國家低,死亡率卻高過全球多數先進國家。

根據世界衛生組織今年1月才公布的2012年統計,與所有列入調查國家相比,台灣每十萬人罹癌死亡率為112.4人,與丹麥、法國世界前兩大發生率最高的國家相比,台灣相當接近,而且高過世界多數先進國家!正當英國、西班牙、澳洲、日本等國家在2012年降低癌症死亡率,韓國、新加坡持平之時,台灣死於癌症的人數還持續攀升,這對自詡醫療水準媲美國際的台灣,相當諷刺!

人口老化世界最快 病例跟著竄高
降低癌症死亡率 還要奮戰20年

為什麼台灣癌症死亡率會比多數先進國家高?首先,台灣人口老化速度世界最快。馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤表示,癌症本來就以老人患者居多,近10年來台灣65歲以上人口快速增加到11%,病例自然增加,死亡率就跟著上升,未來幾年,癌症發生率和死亡率預料還會持續增加。

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師徐思淳也發現,近幾年來老年型癌症愈來愈多,以60歲以上常見的前期血癌來說,過去他一、兩個月才看到一例,現在一到兩週就會看到。「我們還要奮戰20年,」謝瑞坤認為,醫療進步的美國曾花了30年,才讓癌症死亡率開始下降,而台灣從2003年推行「癌症防治法」,至今才10年,參考美國經驗,還有一段路要走。

乳癌、大腸癌愈早切除 治癒率達九成

美國在1960年代制定「癌症防治法」,經過30年,1990年代,癌症死亡率開始下降,從2000年到2009年,男性死亡率下降1.8%,女性是1.4%。美國降低死亡率的另一個方法,是實施癌症篩檢,從1980年代陸續推行子宮頸抹片、乳房攝影、糞便潛血等檢查。以大腸癌為例,2010年,篩檢率達54%,每十萬人發生率降低到29.2人,死亡率為19人,比台灣發生率的36.3人、死亡率的26.09人要低。

台灣因篩檢率不高,不少患者到中、晚期才發現罹癌,太晚治療導致死亡率增加,也是原因。癌症希望基金會董事長王正旭就說,篩檢有助早期發現、早期治療,乳癌、大腸癌愈早切除,治癒率可達九成,愈晚發現,愈難治療,即使醫術再進步,充其量只能延長壽命,不能治好。

事實上,台灣從1995年推行子宮頸抹片檢查,近20年來,受檢率達七成七,每十萬人子宮頸癌死亡率降到4.1人,降幅超過一半。國健署因此從2004年起,陸續增加乳癌、大腸癌和口腔癌篩檢,希望每年找到一萬名早期病人,及早治療。

乳癌、大腸癌篩檢率 都僅有三成多

台灣癌症死亡率從1990年代初期占死亡人口18%,20年後增到28.4%(表4),「到2020年,癌症死亡率要降到20%!」國健署長邱淑媞提出願景,但國健署如何在短短六年內大幅下降?

邱淑媞認為,某些癌症死亡率因為防治措施,已開始下降。例如,肝癌因為施打疫苗,追蹤B、C型肝炎病人,研發藥物,死亡率已從30人降到25.3人。1998年推行戒菸,肺癌死亡率降到26人,推估2017年罹肺癌病人數也會開始下降。口腔癌發生率也會在十年內減少。

「加強篩檢,能降低死亡,」她帶著堅定語氣表示,國健署一年花30億元,提供篩檢,以台北市為例,2013年篩檢32萬人,找到1100名病人。但綜觀全台篩檢率,除子宮頸癌達到目標,其他都不高,口腔癌52%、大腸癌34%、乳癌32%。「不滿意這個成績!」邱淑媞希望未來五年口腔癌、乳癌篩檢提高到66%、大腸癌到60%。

癌篩難推廣 經費可能斷炊
沒癌也要抗癌 身體保健自己顧

近幾年國健署已大力推廣篩檢,從城市醫院到鄉村衛生所,都在宣導,可是民眾對人口老化、癌症死亡仍沒有切身感受,受檢動機不強,效果也就有限。「叫民眾做篩檢,很像在拉客!」台北市士林健康服務中心主任黃秋玉無奈表示,他們走出辦公室,走進菜市場、公車站牌守候,甚至把民眾的菜搶過來,叫他們去受檢。護士還打電話催促,對方都說「沒空」,就算郵寄採便管到民眾住家,只是要求交回,也是一去不返,沒有下文。

民眾受檢意願低落,不僅是國健署的難題,還有篩檢費用即將斷炊的窘境,邱淑媞急切地說,政府財政困難,今年的經費還沒有著落,原本希望能調漲菸捐,當作費用,卻無法通過相關立法,她很擔心篩檢隨時要停擺。

芬蘭、日本癌篩經驗 可供台灣參考

「政府沒有考量嬰兒潮老化帶來的問題,」台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙一語道破。他邊說邊拿出人口統計表,指著1946年到1964年出生的450萬名嬰兒潮,正逐漸邁向老化,罹癌風險高,是政府安排接受篩檢的對象。其中,55到59歲族群人口數,在2002年到2012年的十年內,從82萬倍增到163萬,現在政府沒有足夠經費做篩檢,也會導致死亡率不易下降。

陳秀熙認為,台灣應該參考其他國家的政策。例如北歐芬蘭,政府要求民眾接受篩檢,通知三次不到後,之後發現罹癌,醫療費用就得自行支付,結果不僅受檢率100%,癌症死亡率也比台灣少了一半。又以1/4是老年人口的日本為例,老人比率比台灣高,但癌症發生率與死亡率卻能遠比台灣低,就因為地方政府從1960年代引進篩檢。

日本國家癌症中心在1978年制定12項防癌方法,透過醫院、媒體,教導民眾正常作息,厚生勞動省也推行21世紀全民健康計畫。日本將胃、子宮、乳房、肺、大腸直腸列為檢查項目,至於篩檢費用,由中央政府編列,為了把錢花在刀口上,他們在1998年檢討每一項篩檢成果,發現子宮頸、大腸直腸篩檢的成效最好。

日本除了由政府制定防癌政策,1958年成立的日本癌症協會也扮演重要角色,他們在全國有46個分支、700部篩檢儀器,每年替1000多萬人篩檢,還宣導「癌症八大警兆」,印製手冊,每年在全國舉行「癌症預防治療月」,提醒民眾注意。相較之下,台灣癌症死亡人數日漸增高,政府缺乏經費,預防措施難以徹底執行,民眾只能多注意保健方法了。

【本文摘自遠見雜誌2月號;更多文章請上遠見雜誌官網




打牌勿憋尿 以免急性膀胱炎上身

Feb 01, 2:44AM

健康醫療網/記者張郁梵報導

農曆年節期間,不少民眾都有和親友打麻將的習慣,當打的正入迷的時候,很多人都會捨不得起來,尤其當運氣正好時,就算尿急,也常有人選擇憋尿、置之不理。泌尿科醫師提醒,憋尿憋太久,小心罹患急性膀胱炎,建議至少每三到四個小時,就得起來上個廁所!

▲打牌憋尿 急性膀胱炎上身恐敗血症(圖/健康醫療網提供)

膀胱炎可說是為最常見的泌尿道感染。研究顯示,平均每四個婦女中,就有一人曾罹患膀胱炎;且女性罹患的機率約是男性的10倍!國泰醫院泌尿科醫師陳國強表示,這是因為女性尿道較短,平均只有3公分,而男性則有15公分,因此女性尿道較容易有細菌進入;且與女性尿道相比,男性尿道開口位於陰莖前端,與身體隔離、距離肛門口也較遠。

而急性膀胱炎其實就是細菌侵入膀胱裡面,並且造成膀胱紅腫熱痛的一種發炎現象。陳國強醫師進一步說明,常見膀胱炎患者會有血尿、頻尿、小便時會有刺痛灼熱感、即使膀胱早已排空,還是常會有需要小便的感覺、背部下方或腹部疼痛、渾身不適、發燒等症狀;嚴重者甚至會造成腎臟發炎,引發敗血症。

大部分的急性膀胱炎,都是因為水分攝取不足和憋尿所造成。因此,陳國強醫師提醒民眾,雖然過年打牌打得正起勁時,真的會很捨不得起來,但還是建議至少每3-4個小時就要起來小便一次,別等到真的憋不住了才去上廁所,畢竟有時候太專注在一件事情上時,很容易忽略「尿意」!

資料來源: www.healthnews.com.tw/





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